by @秦书宝
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疫情高峰
今天是 2020.2.1，我觉得接下来一两周（2020 年 2 月上半月），全国人民应该会感受到「真正的」病毒感染高峰期。这个「真正的」加了引号，是因为这波所谓的高峰，既是高峰，又不是高峰。下面展开说。
按传播逻辑来说，高峰期应该是在之前一两周，在武汉刚宣布封城到真正阻断人员流动之间的那段时间。因为那个时候，已经感染的人还在潜伏期没有症状，管制措施又没到位疫区还在向外扩散，传播是最凶的。
但从确诊数据来看，过去一两周的感染人数变动，除了个别严重疫区之外，全国大部分城市（主要看一二线）是相对平稳的。可是接下来一两周，全国大中城市的确诊人数会快速攀升，到达这一阶段的高峰。
至于之后是维持还是下降还是继续上升，就看疫情的大方向了，昨天写文说过了：《疫情还有几个月，在家憋不下去了怎么办？》
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僵尸谬误
问题来了：为什么病毒的传播和确诊人数的增长之间，会出现这样的「错峰」呢？
这其实是一个非常简单的问题，但对传染病防治领域不了解的普通人（包括我之前也是）来说，却不容易第一时间想到。简单来说，原因就是「僵尸片谬误」。不用上网搜，这个词是我刚刚瞎编的。
什么是「僵尸片谬误」呢？就是没能分清下面这三件事：
- 我感染了
- 我觉得自己感染了
- 医院确认我被感染了
僵尸片里对传染病的呈现有一个很大的误区，就是这 3 个时间点（尤其是后 2 个时间点）往往被直接合并了：
- 我被僵尸咬了，
- 那我基本上就知道自己被感染了，
- 很快我变异了，张牙舞爪，一目了然。
像《行尸走肉》这样的比较「传统」的僵尸片里，主角被咬伤之后，还能煽情告别一下，也就是从感染到变异还有一点时间的，甚至能挺过「好几集」。
而相对「极端」的僵尸病毒设定是《惊变 28 天》和续集《惊变 28 周》，只要一点点体液接触（比如僵尸被砍死时的血液飞溅到你眼睛里），用不了几秒你就是下一只僵尸。导演生怕观众看不出来某人已经变异，还给他戴上了红色美瞳。
所以大部分人按着对僵尸片的理解，会反过来误以为医院没有新增确诊，就是周边地区没有新增感染。
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病毒时间线
真实情况很可能是，（在没有及时控制疫情的早期）每天都有人在不断地被感染，可是感染者还在潜伏期自己并不知道，等发病时也不会马上去医院，还要再坚持几天然后才入院，到了医院也未必能马上确诊，因为医院可能接不过来或者没有确诊工具。
你理一下这个（故意悲观估计的）时间线：
- a. 我感染了，这是 day1
- b. 我发病了，这是 day7
- c. 我扛不下去了，必须要去医院了，这是 day 10
- d. 医院需要排队，终于我被接诊了，这是 day 13
- e. 确诊盒子没货，等下一批发来才知道我是「野味肺炎」，这是 day 15 甚至 day 20
也就是说，在极不乐观的情况下，可能从真的感染到被确诊，有将近一个月的时间可以传染给别人。所以哪怕病毒潜伏期是 7 天，可是你所在的城市 7 天没有新增病例就一定安全了吗？现在你应该明白了，传染病防治不是一个医学问题，它是一个社会问题。别误会，我不是在散播恐慌，我是想告诉你，全社会正在做哪些事，以尽可能减小恐慌。
现在全社会在做的，就是全力缩短 cde 这三个时间段：
- 针对 c，全面宣传，发烧就看病，「野味肺炎」入院不难治，但自愈很困难。
- 针对 d，建野战医院，雷神山、火神山、钟南山，目的就是来一个收治一个，快速隔离。
- 针对 e，保证确诊工具的充足供应，不要「攒」着病例一次确诊，那样数据波动太大，全国人民都盯着这个数字呢，容易恐慌。
尤其是 e 这一步，最为关键。
试想，如果确诊工具是每周一派发，会怎么样？周末之前，连续 7 天没有新病例，大家都踏实睡了。当天夜里，确诊工具到货了，医护人员连夜加班确诊疑似病例。你第二天起来一看，突然新增确诊 50 人……你琢磨一下，一觉醒来感染者数量突然新增半百，这是什么感觉？「大爆发了！」肯定会慌。但实际上，可能新确诊的这 50 人早就隔离一周了，完全没有传播给别人，你根本没必要恐慌。
但「野味肺炎」从引起重视到现在，不过也就不到一个月时间。尤其在最初那一两周，用来确诊新型冠状病毒的「试剂盒」是供货不足的，所以导致了未来一两周的这次「错峰」。
很多早就疑似并且隔离的病例，会由于有了确诊工具而突然变成确诊人数。这甚至会引起连锁反应——比如我一周之前接触过小明，但小明后来只是疑似病例，所以我有侥幸心理就藏在家里。现在小明突然被确诊了，我慌了怂了，于是跑到医院就诊了，医院安全起见也先把我隔离，或者发现我有轻微咳嗽于是把我列为疑似了。那可能小明当时不光接触了我啊，还接触了小花小红小粉小绿，疑似病例一下就多了我们 5 个。
那你数一下：
- 疑似人数少了小明，但多了我们 5 个，相当于 +4；
- 而确诊人数多了小明，相当于 +1；
- 这种情况批量出现，比如说 10 倍；
- 整体来看，疑似人数 +40，确诊人数 +10；
- 这像不像大爆发？……但它确实不是疫情爆发，只是确诊工具普及。
好好消化一下这段，再往下看。
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CDC 瞒报？
之前王立铭质疑 CDC 发的 sci 论文时，就漏了上面这个可能性。他认为 CDC 早在 1 月初就有能力发出「此次病毒人传人」的预警，但为了收集数据抢发文章而刻意瞒报。这个说法我觉得是存疑的。
我们先用「猜盲盒」来举例。假如市面上有一种盲盒，里面要么是红球，要么是蓝球，但盒不透明，而且上了锁，所以只拿到盒子是无法确认红蓝的。
从 2019 年 12 月初开始，我每天给你寄 10 个盲盒，但不给你寄钥匙，一直寄到 2020.1.30，累计寄了好几百个。
问：现在你虽然手里已经有一堆盲盒了，但你能知道盲盒里到底是红是蓝吗？当然不能，因为你打不开盒子，看不到结果。
然后，2020 年 1 月中下旬的某一天，我给你寄了一把万能钥匙，你可以用它打开所有盲盒。于是你一下全打开了，发现几乎全是红球，压倒性的多数。接着，你在公布了你的结果，告诉大家，这批盲盒是红球为主。顺便，你还按我每天寄给你的顺序，画出了「每天寄来的盲盒中红球的比例图」。
这时，我们能不能说，你明明 2019 年 12 月或者 2020 年 1 月初就可以公布红蓝比例，但偏偏拖到了 2020 年 1 月中下旬呢？好像不太能，因为之前你没有钥匙，光拿着盒子是没用的。
举例结束，道理就简单了：
- 把盲盒换成病例
- 把万能钥匙换成确诊手段
- 把蓝球换成海鲜市场病例，红球换成非海鲜市场病例
- 红球占绝对多数，说明结论是人传人
现在你再重新看上图，是不是感觉和一开始看这个图，不太一样了？似乎也不能斩钉截铁地说，肯定存在故意拖延和瞒报吧。毕竟，存在上面这种可能性，就是虽然收集了病例，但由于一直无法确诊，所以并不能知道是人传人。
但事实情况到底如何呢，我也不知道。我不是专家，这一切都是我根据自己对图上信息的理解，做的胡乱猜测，不一定对。
所以王立铭说「CDC 一早就知道人传人但刻意瞒报」，这个结论未必不对，但也未必对。至少是有疏漏——CDC 在 2012 年底最初拿到病例的时候，所有人都没有确诊工具，检验用的试剂盒还没研发出来呢。你不能说因为它在 2020.1.1 就拿到了足够多的病例，就说它那个时候就应该知道是人传人。
当然，补充一点，我的看法是，哪怕 CDC 不能完全确认这是人传人，但也不应该一直「按兵不动」。毕竟还是那个「莫顿叉」：
- 如果不是人传人，但你私下按人传人来处理，最多虚惊一场；
- 如果是人传人，但你内部也没按人传人来处理，结果就是现在这样。
- 对容易恐慌的公众「外松」无所谓的，但系统内部没有及时「内紧」就非常不应该了。
什么叫莫顿叉，可以看这篇：《专插中国的莫顿叉》
看到王立铭都没有完全弄对（也不能叫弄错吧），我心里也踏实了一些——看来这事还真是个盲区，搞科研的都会一时恍惚，我这样的普通人肯定更容易中招。
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消除恐慌
说回「错峰」的事，应该容易理解了吧——很多新增病例，都是早就感染的，只是最近才确诊了，所以不用因此而过度恐慌。这不是什么大爆发，这只是因为接诊能力和确诊工具都跟上了。
反过来说，这种数据上的「爆发」反而是好事：
- 不管确诊数字显示的是多少，世界上真正被感染的人数都是不变的。
- 我们统计到的确诊数字越是逼近这个真实数字，那说明我们对疫情的掌控越完整，我们所有人其实越安全。
- 而且，只要所有人都持续保持最低限度的人际接触，所以世界上真正被感染的人数，就不会再有明显增长。
- 等已经感染的全部确诊了全部隔离了甚至全部治愈了，这波疫情就过去了。
另外，还有一个数学上的小陷阱。
一开始除了重灾区之外，其他城市的确诊人数基本上都是个位数。这里或许有瞒报的原因，或许有确诊工具不到位的原因，或许有民众自己不够重视所以有症状也没就诊的原因，无所谓了，反正现在分不清，现在也不急着分清（事后算账来得及）。
但我们应该意识到，在基数是个位数时，稍微增长几个新病例，增长幅度就高到惊人。极端情况下，如果原本只有 1 个确诊，现在新确诊 10 个，其实总共也才 11 个，虽然不是好事但毕竟犯不着恐慌。可假如你心里已经反应强调过 1 例这个数字了，现在突然增长 10 倍，还是可能会慌。提醒自己，这是小学算术题，不是大爆发。
真正的大爆发，至少应该是这样的——昨天还是 30 例，今天已经是 100 例甚至 300 例。人传人的病毒永远是几何级数增长的。
我在《看完这篇你就会去买保险》里也讲过一个类似的例子：一个同事去体验，发现某项指标高于正常值 30%，有癌症可能性。医生劝他放宽心回家好好休息，一周后再来查。一周后再查，发现还是偏高 30%，同事慌了，是不是真的是癌症？医生笑了，说还是偏高 30%，恰好说明不是癌症。因为如果真是癌症，一周之后应该是偏高 300% 甚至 30000% 才对。
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小结
最后，提高警惕，但不要恐慌。
这个状态很熬人，但坚持住，为了自己，和家人。
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